Токсическая аденома

Узловатые нетоксические зобы могут быть разделены на ряд форм по морфологическому строению и по их функциональной активности («горячие», «теплые», «холодные» узлы).

«Теплые» и «горячие» узлы являются функционирующими опухолями и, бесспорно, должны быть отнесены к аденомам. К токсическим относятся аденомы, продуцирующие тиреоидине гормоны в значительном количестве и вызывающие явления тиреотоксикоза. Обязательным компонентом токсической аденомы является наличие гипопластических изменений в ткани щитовидной железы, окружающей аденому, с понижением ее функции.

Причины токсической аденомы

Основные факторы, приводящие к развитию токсической аденомы, вероятно, те же, которые приводят к развитию аденом вообще. Явления тиреотоксикоза нередко появляются после многолетнего существования клинически определяемого узла.

Токсическая аденома имеет фолликулярное строение, а активный захват ею радиоактивного йода указывает на высокую функциональную активность. Гипопластические изменения и пониженная функция окружающей аденому ткани щитовидной железы связаны, вероятно, с подавлением тиреостимулирующей активности аденогипофиза в связи с повышенной продукцией аденомой тиреоидных гормонов.

Отсутствие подавления поглощения радиоактивного йода активно функционирующим узлом в ответ на введение тиреоидных гормонов, при выраженной реакции ткани щитовидной железы вне узла, а также отсутствие реакции аденомы на введение тиреотропного гормона указывают на автономность токсической аденомы. Этому соответствуют наблюдения показывающие, что у больных с удаленным гипофизом может быть функционально активная аденома. Можно предположить, что аденома, развившаяся под влиянием повышенной продукции тиреотропного гормона, приобретает автономность при переходе ее в высокоактивное состояние. Этому соответствуют наблюдения, которые показали, что у половины больных с нетоксическим узловатым зобом тиреоидные гормоны подавляли захват радиоактивного йода.

Клиническая картина

Изменения в тканях и органах при токсической аденоме развиваются по тому же типу, как и при диффузном токсическом зобе, и определяются количеством продуцируемых тиреоидных гормонов и реакцией на них тканей и органов. Известное значение может иметь размер токсической аденомы, т. е. массы активно функционирующей ткани.

Существенное значение имеет, как правило, отсутствие при токсической аденоме офтальмопатии. Это указывает на особенность патогенеза токсической аденомы в отличие от патогенеза диффузного токсического зоба. При наличии офтальмопатии у больных с предполагаемой токсической аденомой необходимо уточнить функциональное состояние узла и окружающей ткани щитовидной железы ввиду вероятного наличия у них диффузного токсического зоба.

Больная 49 лет. Диагноз: токсическая аденома щитовидной железы.

Из глазных нарушений отмечаются только симптомы «верхнего века», связанные с повышенной активностью симпатического отдела нервной системы.

Классическая токсическая аденома характеризуется наличием узла или узлов при отсутствии увеличения других, пальпаторно определяемых, отделов щитовидной железы. Однако развитие токсической аденомы может иметь место при наличии диффузно увеличенной железы.

У большей части больных с тиреотоксикозом при наличии узла в щитовидной железе тиреотоксикоз обусловлен не узловато, а диффузно измененной тканью щитовидной железы, и основное заболевание, следовательно, должно быть отнесено к диффузному токсическому зобу.

Необходимо помнить, что заболевание нередко малосимптомно и проявляется умеренной слабостью, небольшой тахикардией, незначительным похуданием. Однако симптомы тиреотоксикоза при токсической аденоме могут быть и более выраженными. У пожилых больных может наблюдаться мерцательная аритмия.

Лечение

Лечение при токсических аденомах в основном хирургическое с удалением соответствующей доли щитовидной железы. При наличии множественных узлов необходимо производить более распространенную частичную тиреоидэктомию. После операции может наблюдаться преходящий гипотиреоз. В дальнейшем отмечается полное восстановление функции оставшейся, гипопластически измененной ткани щитовидной железы. Устранение тиреотоксикоза и восстановление функции сохранившейся ткани щитовидной железы подтверждает правильность диагноза токсической аденомы.

Лечение радиоактивным йодом тоже может привести к устранению тиреотоксикоза.