Лечение рака пищевода

Радикальным методом лечения рака пищевода является резекция пораженного участка. Большой вклад в разработку методик оперативного удаления рака пищевода внесли русские ученые (А. Н. Бакулев, Е. Л. Березов, Б. А. Петров, А. Г. Савиных, К. П. Сапожков, С. С. Юдин и др.).

Консервативная терапия включает общий режим, диетотерапию, медикаментозное лечение, лучевую терапию, расширение просвета пищевода. В зависимости от стадии развития заболевания и состояния сил больного последнему предписывается так называемый санаторный режим (11 часов постельного режима в сутки — 9 часов в течение ночи, 2 часа днем), полупостельный или постельный режим. Питание должно быть дробным, частым, пищу следует тщательно разжевывать. Диета полноценная, содержащая достаточное количество белков (не менее 1,5—2 г на 1 кг веса), жиров, углеводов, солей и витаминов (фруктовые соки). Пища должна быть механически щадящей, без острых и соленых приправ, алкоголя.

В случае затруднения при приеме твердой пищи следует переходить на полужидкую пли жидкую пищу. При осложнении заболевания пищеводно-трахеальным или пищеводно-бронхиальным свищом и относительной проходимости пищевода во избежание аспирационной пневмонии больного следует питать лишь через тонкий зонд, введенный в желудок через нос и закрепленный на голове больного. Количество вводимой жидкости должно быть не меньше 1 л. Не следует допускать обезвоживания организма, поэтому при относительной непроходимости пищевода следует вводить ежедневно не менее 1 —1,5 л физиологического раствора поваренной соли под кожу, а также 2 раза в день теплые микроклизмы из 10% раствора глюкозы (по 200 мл).

Бужирование при раке пищевода допустимо лишь в стационарных условиях при нарастающем затруднении в прохождении пищи. Оно производится весьма осторожно под контролем рентгеноскопии или эзофагоскопии во избежание тяжелейшего осложнения — образования ложного хода и прорыва патологически измененной стенки пищевода. При нарастающей непроходимости пищевода можно прибегнуть к паллиативной операции — гастростомии.

Медикаментозное лечение

При раке пищевода используются - седативные средства: препараты брома, водные настои валерьяны, пустырника, барбитураты (в малых дозах), антиспастические и обезболивающие средства — атропин, солянокислый папаверин, новокаин. Хороший общеукрепляющий эффект оказывает курс внутривенного вливания 20 мл 40% раствора глюкозы с 3—5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, переливание крови или плазмы.

Лучевая терапия рака пищевода

Лечение радием производится:

1) путем контактного облучения:

а) введением радиевых зондов в стенозированный просвет пищевода,

б) введением радиоактивных веществ (радона или тория) в массу опухоли;

2) путем наружного облучения на расстоянии 5—13 см от кожи (телекюритерапия) и др. Лучевая терапия при раке пищевода не дает полного излечения, у ряда больных наблюдается лишь временное улучшение.

Показанно широкое использование лучевой терапии не только в ранних стадиях заболевания, но и в так называемых запущенных случаях (при III стадии заболевания). Целесообразна в ряде случаев предоперационная рентгенотерапия, снижающая остроту заболевания.