Доброкачественные опухоли толстой кишки

Доброкачественные опухоли толстой кишки встречаются главным образом в виде одиночных, чаще множественных полипов, иногда в патологический процесс вовлекается вся толстая кишка. Заболевание нередко начинается еще в детском или юношеском возрасте, длительное время протекает бессимптомно и обнаруживается лишь в возрасте 35—40 лет. Чаще всего встречаются истинные аденоматозные полипы размером от 2 мм до 2 см, реже — псевдоаденоматозные полипы, как следствие воспалительной гиперплазии слизистой оболочки толстой или прямой кишки. Слизистая, покрывающая полипы, имеет темно-красный цвет, нередко полипы воспаляются и изъязвляются. Истинные аденоматозные полипы толстой и прямой кишки характеризуются выраженной тенденцией к малигнизации — в 60%. У 4% больных полипами толстой и прямой кишки возникают нарушения функции кишечника.

Причина полипов

В развитии полипов играют роль хронические воспалительные процессы толстой кишки, особенно хронический неспецифический язвенный колит, хронические раздражения слизистой оболочки кишки при запоре.

Трудно исключить возможное влияние семейно-наследственных факторов, особенно при первичных гиперпластических процессах, наблюдаемых у многих членов одних и тех же семей.

Примерно 15—20% всех доброкачественных опухолей толстого кишечника составляют липомы, значительно реже встречаются эндометриомы, характеризующиеся кишечными кровотечениями соответственно менструальным циклам, лейомиомы, фибромы и ангиомы.

Диагностика

При множественном полипозе толстой кишки часто наблюдаются периодические кишечные кровотечения, которые нередко ошибочно связывают с геморроем, особенно при обострениях, периодические схваткообразные боли в нижней половине живота, усиливающиеся во время или после дефекации, ощущение распираний и неполного опорожнения кишечника при дефекации, особенно при локализации полипов в сигмовидной и прямой кишке. Неосложненные полипы не вызывают нарушения самочувствия больных, пальпация обычно не дает указаний на заболевание кишечника. Однако при пальцевом обследовании прямой кишки при полипозе в подавляющем большинстве случаев удается выявить полипы. При кровоточащих полипах толстой кишки констатируется нерезкая гипохромная анемия, более выраженная при распространенном полипозе.

Воспалительные поражения слизистой оболочки толстых кишок, изъязвление, вторичная инфекция, особенно при множественном полипозе, могут быть причиной нейтрофильного лейкоцитоза и ускорения РОЭ.

Примерно 65—75% всех доброкачественных полипов удается обнаружить визуально с помощью ректоскопа. Доброкачественные полипы висят на ножке, либо сидят на более широком основании, подвижны; покрывающая их слизистая оболочка нормального розового цвета, реже пурпурно-красного, опухоль четко отграничивается от нормальной слизистой оболочки. При воспалении или изъязвлении полипа появляются гиперемия и отечность слизистой, покрывающей полип, или поверхностная язва, покрытая слизью или фибринозным налетом, отечность слизистой оболочки вокруг язвы.

Критерием рентгенологического диагноза доброкачественного полипа является подвижный дефект наполнения округлой формы с гладкими, четкими, ровными контурами, отсутствие изменений рельефа слизистой оболочки толстой кишки, интактность мышечной оболочки с сохранением ее нормального тонуса и перистальтики кишки.

Дифференциация полипоза с раком толстой кишки нередко представляет большие трудности, особенно потому, что рак толстой кишки часто возникает из полипов.

Из осложнений доброкачественных полипов толстой и прямой кишки заслуживают внимания воспалительные изменения и изъязвления полипозов, сопровождающиеся учащением поносов, периодически с небольшой примесью более или менее свежей крови или массивным кровотечением, усилением болей в животе, плохим общим самочувствием, потерей аппетита, исхуданием, иногда повышением температуры.

Полипы больших размеров могут осложняться приступами неполной, реже полной непроходимости толстой кишки.

Злокачественное перерождение доброкачественных полипов толстой и прямой кишки является наиболее опасным осложнением. Частота злокачественного перерождения полипов колеблется, по литературным данным, от 15 до 62,5%. При малигнизации полипов появляются узловатость, уплотнение, изъязвление, ограничение подвижности полипов, соответствующие изменения ректороманоскопической картины. Гистологическое исследование материала, полученного при биопсии, в большинстве случаев позволяет подтвердить злокачественное перерождение полипа.

Лечение

Поскольку полипоз является предраковым заболеванием, показано удаление одиночных полипов, которое осуществляется с помощью электрокоагуляции или же резекции пораженной полипозом части толстой кишки. На ангиомы толстой или прямой кишки накладываются лигатуры либо, там, где это возможно, производится прижигание снегом углекислоты. При распространенном полипозе может быть поставлен вопрос о колэктомии.

Прогноз

Необходимое диспансерное наблюдение до и после операции, периодическое (1 раз в 6 месяцев) пальцевое, ректоскопическое и рентгенологическое обследование толстой кишки.