Копрологический анализ при энтерите

При изолированном энтерите до вовлечения в процесс толстого кишечника кал бывает оформленным и даже имеет место наклонность к запору. Запор может иметь место в 74% при хроническом энтерите, и задержка опорожнения кишечника исчисляется 90 часами и более.

В определенном проценте (от 20 до 30) случаев копрологический анализ не представляет никаких отклонений от нормы даже при ярких клинических признаках страдания. В то же время типичный копрологический энтеральный синдром, а именно сочетание своеобразной светло-желтой или глинистой окраски кала, полифекалии, креатореи, стеатореи с большим количеством мыл, также наблюдается нечасто.

Суточное количество кала у больных хроническим энтеритом может быть значительно увеличено — до 1—1,5 — 2 кг вследствие нарушения процессов переваривания и всасывания пищи. Кал при этом бывает зловонным, с видимыми на глаз пищевыми остатками, блестящей жирной, легко застывающей поверхностью или в виде пенистой массы с пузырьками газа. Светло-желтая и зеленоватая окраска кала является следствием наличия невосстановленного билирубина или биливердина, ускорения моторной функции толстых кишок. При хроническом энтерите, протекающем с нормальным или замедленным пассажем по толстым кишкам, кал обычно приобретает темный цвет вследствие восстановления стеркобилиногена в стеркобилин под влиянием бактериальных процессов.

Креаторея — наличие в кале большого количества мышечных волокон в стадии их начального переваривания — частый симптом энтерита. В особенно тяжелых случаях в кале могут быть обнаружены неизмененные кусочки мяса.

Симптом креатореи может быть использован для диагностики энтерита только при отсутствии заболеваний поджелудочной железы, при нормальной секреторной и эвакуаторной функции желудка и хорошем состоянии жевательного аппарата.

Ахилическое состояние или ускорение моторики желудка приводят к тому, что в кале вместе с соединительной тканью находятся неизмененные мышечные волокна.

С другой стороны, при выраженном энтерите неизмененные мышечные волокна в кале могут отсутствовать или быть в незначительном количестве при замедленной моторной функции толстого кишечника. В условиях длительного пребывания в толстом кишечнике мышечные волокна подвергаются воздействию гнилостных бактерий и остатков пищеварительных соков, занесенных сюда из вышележащих отделов кишечника.

Все изложенное позволяет сделать вывод, что креаторея не всегда может быть постоянным диагностическим симптомом хронического энтерита и учитываться она должна в сочетании с прочими факторами.

Наличие большого количества жира и мыл в кале придает последнему своеобразную консистенцию и цвет. Кал становится серым, глинистым, приобретает вязкую и мажущуюся консистенцию. Жир выделяется с калом при хроническом энтерите в виде нейтрального жира, жирных кислот и их солей (мыл). Кроме того, в кале резко увеличивается содержание лецитина, который в обычных условиях содержится там в небольших количествах. В результате нарушенного всасывания неусвоенные жирные кислоты появляются в нижнем отделе тонкого кишечника, где условия для омыления в силу щелочной реакции более благоприятны.

Определенное значение для диагноза имеет наличие свободного (внеклеточного) крахмала в кале, который в норме под влиянием пищеварительных ферментов слюны, поджелудочной железы и кишечного сока расщепляется в тонком кишечнике до глюкозы и всасывается. Наличие отчетливого копрологического синдрома с содержанием всех основных компонентов соответствует тяжелым случаям хронического энтерита, однако данные копрологического анализа могут сильно варьировать не только у различных больных, но даже у одного и того же больного.