Нарушения в органах пищеварения при хроническом энтерите

Хронический энтерит редко течет изолированно. Как правило, патологические изменения распространяются на толстый кишечник и обычно клиницисты наблюдают больных уже в период развития энтероколита. Не исключена возможность и одновременного возникновения воспаления тонкого и толстого кишечника под влиянием одного и того же этиологического момента (инфекция, инвазия, алиментарный фактор). Наконец, в ряде случаев можно допустить первоначальную локализацию процесса в толстом кишечнике с последующим распространением на тонкий.

Вовлечение в заболевание толстого кишечника прежде всего проявляется возникновением поносов, ибо изолированный энтерит может протекать без диареи. Первоначально диарея может быть результатом изменения моторной функции толстого кишечника, вызванного рефлекторно, а также раздражением непереваренными остатками пищевого химуса. В дальнейшем развивается отчетливая картина колита, подтвержденная копрологическими и рентгенологическими данными.

Естественно, колит утяжеляет состояние больного. Имеются все основания полагать, что в толстом кишечнике могут частично осуществляться процессы всасывания при патологических изменениях в тонком. Доказано, что в толстом кишечнике не только очень легко всасываются соли и глюкоза, но возможно всасывание и более сложных пищевых веществ.

Очевидно, возникновение колита ухудшает не только процессы переваривания пищи, но и процессы всасывания, усугубляя нарушения общего состояния больного.

Возникновение изменений желудка при хроническом энтерите — нередкое явление, давшее право ряду авторов ввести термин «гастроэнтерит» для обозначения этого заболевания. Сочетание анацидного состояния с хроническим энтеритом мы также довольно часто наблюдали.

Гастрит при хроническом энтерите может развиться различными путями. Во-первых, одна и та же причина может обусловить появление как энтерита, так и гастрита (алиментарные факторы и желудочно-кишечные инфекции). Во-вторых, гастрит может предшествовать заболеванию кишечника и явиться благоприятным моментом для его возникновения. Важное значение при этом имеет анацидное состояние, вследствие которого снижается бактерицидное действие желудочного сока и нормальная химификация пищевых веществ, что приводит к постоянному раздражению тонкого кишечника недостаточно подготовленными пищевыми веществами. Особенно неблагоприятно сочетание анацидного состояния с нарушениями жевательного аппарата, обеспечивающего не только механическое измельчение пищи, но и рефлекторно влияющего на течение пищеварительных процессов.

При хроническом энтерите может иметь место и ряд функциональных симптомов со стороны желудка. Они могут быть обусловлены механическим давлением на желудок расширенных газами петель тонкого кишечника и нарушениями рефлекторного характера.

Поражения печени и желчного пузыря при хроническом энтерите , как и при многих других заболеваниях желудочно-кишечного тракта, встречаются довольно часто. Но степень вовлечения в патологический процесс различна — от нерезко выраженного воспаления и явлений дискинезии во внепеченочных путях до глубоких изменений ткани печени. Наиболее частой причиной поражения печени являются: распространение инфекции из тонких кишок или кишечная интоксикация. Инфекция может распространяться по восходящим путям, а также гематогенным и лимфатическим путем. При этом поврежденная слизистая тонкого кишечника допускает прохождение микробов в кровь через портальную вену в печень, желчные протоки и желчный пузырь.

В далеко зашедших случаях энтерита изменения печени уже являются следствием глубоких нарушений обмена, особенно белкового и витаминного, приводящих к жировой дистрофии и даже к атрофическим процессам в органе. Необходимо упомянуть, что существует и обратная зависимость, когда заболевание желчных путей и печени способствует развитию хронического энтерита.