Регионарный энтерит

Регионарный энтерит — сегментарное поражение тонкой кишки воспалительного характера. Этиология заболевания до конца не выяснена. Считают, что возникновение регионарного энтерита связано с закупоркой лимфатических сосудов, вызываемой гранулематозным лимфаденитом, что ведет к лимфостазу в подслизистой с последующим возникновением изменений в слизистой оболочке кишки.

Различают острую, подострую и хроническую формы заболевания. По характеру анатомического субстрата выделяют отечно-экссудативную, язвенно-фиброзную и гранулематозную формы.

Острый регионарный энтерит

При остром регионарном энтерите возникают боли в животе, без определенной локализации, частый жидкий стул и лихорадка. Острые схваткообразные боли постепенно сменяются тупыми, ноющими, нередко в области солнечного сплетения; боли усиливаются после волнений, нервно-психических травм, они не связаны с приемом пищи. Живот вздут, обнаруживается мышечная защита справа, больше внизу, нередко в области расположения аппендикса, там же прощупывается цилиндрическое, малоболезненное уплотнение. Рентгенологически определяется нежный зернистый рисунок, петля пораженной части кишки гипотонична, края ее зазубрены и волнисты, складки слизистой оболочки сокращены. При затяжном течении обнаруживаются лакунарный, псевдополипозный рисунок с дезорганизованными малоподвижными складками слизистой оболочки тонкой кишки, понижение сократительной способности гипотоничной кишки в месте поражения и дефекты наполнения псевдополипозного характера. При лапароскопии петля на протяжении 10—12 см отечна, ригидна, гиперемирована, брыжейка инфильтрирована, лимфатические узлы брыжейки увеличены, сероватого цвета.

Острая форма заболевания встречается у подростков, молодых людей, заболевание продолжается 10—15 дней и заканчивается выздоровлением или переходит в хроническую форму.

Хронический регионарный энтерит

Хронический неспецифический регионарный энтерит протекает волнообразно с ремиссиями и рецидивами. Больные жалуются на боли схваткообразного характера, преимущественно в правой подвздошной области и около пупка, урчание, переливание, плохой аппетит, истощение; стул частый кашицеобразный или жидкий со слизью, иногда с кровью. Отмечаются общая слабость, пониженная работоспособность, тошнота, иногда рвота слизью, головокружение.

Больные чаще всего истощены, у них отмечается сухая пигментированная шелушащаяся кожа, слизистые оболочки бледноваты. Температура субфебрильная с периодическими повышениями до 38°. Количество каловых масс увеличено, определяется нейтральный жир, жирные кислоты и мыла, неизмененные мышечные волокна с обилием клетчатки. Умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, анемия, уменьшение содержания белков, холестерина, фосфолипидов и кальция в плазме крови. Заболевание необходимо дифференцировать в первую очередь с болезнью Крона.

При хроническом неспецифическом регионарном энтерите подвздошная кишка имеет нормальный просвет и контуры, с гипертрофией пейеровых бляшек, со множеством отпечатков фолликулов, размеры поражения не превышают 10—12 см, при болезни Крона просвет кишки сужен, пейеровы бляшки неровные, могут быть свищи.

Заболевание необходимо дифференцировать также с хроническим аппендицитом, актиномикозом, туберкулезом кишки, с саркоидозом, раком и эозинофильной гранулемой.

Лечение

Для лечения применяются антибиотики: стрептомицин, террамицин, тетрациклин, биомицин, сульфаниламидные препараты, аспирин (до 10 г в сутки), гормональные препараты — АКТГ, кортизон, преднизон, преднизолон. Показаны витамин В12, фолиевая, никотиновая и аскорбиновая кислоты. Питание с повышенным содержанием белков, углеводов, витаминов, ограничением жиров, веществ, богатых клетчаткой.

Течение заболевания длительное, рецидивы возникают в связи с переутомлением, интеркуррентными инфекциями, механической травмой и нервно-психическими факторами. Оперативное вмешательство показано при неудаче консервативного лечения, осложнениях.