Энтеробиоз

Возбудитель энтеробиоза - круглый гельминт Enterobius (Oxyuris) vermicularis - острица. Длина самки 9-12 мм, самца - 2-5 мм. Основное место паразитирования остриц — нижний отдел тонкого кишечника, слепая кишка и начальный отдел ободочной кишки. Оплодотворенные самки остриц, увлекаемые кишечным содержимым, спускаются в прямую кишку, активно выходят из заднепроходного отверстия и, ползая по его окружности, вызывают зуд и откладывают яйца на коже больного; у женщин гельминты нередко проникают в половые органы. После откладывания яиц острицы погибают. Длительность жизни остриц в организме человека около 20-30 дней. Яйца паразитов на коже больного созревают и становятся инвазионными уже через 4—6 часов. Заражение энтеробиозом происходит при проглатывании зрелых яиц с загрязненными продуктами питания и пылью, попавшей в рот при дыхании, при контакте с носильным и постельным бельем больного и предметами его домашнего обихода. Весьма часто происходит самозаражение вследствие загрязнения яйцами остриц рук больного при расчесах зудящих мест перианальной области.

Патогенез

При рассмотрении патогенеза энтеробиоза следует учитывать несколько факторов — механические повреждения кишечной стенки концами тела остриц и во время присасывания их к слизистой оболочке, сенсибилизацию организма, присоединение вторичной инфекции, которая отягчает течение энтеробиоза.

Симптомы

При легкой форме энтеробиоза вечером в постели возникает легкий зуд перианальной области. Он держится 1—3 дня и затем самопроизвольно исчезает, но через 2—3 недели часто появляется вновь. Периодичность в появлении зуда обусловливается сменой поколений остриц.

При наличии в кишечнике больного большого количества остриц зуд становится постоянным и очень мучительным. Расчесывание больным области заднего прохода способствует инфицированию ее, возникновению дерматитов, экзем, пиодермии. У некоторых больных на передний план выступают кишечные расстройства — учащенный кашицеобразный стул, иногда с примесью слизи, тенезмы. При ректороманоскопии обнаруживаются гиперемия, эрозии, точечные кровоизлияния на слизистой дистального отдела толстого кишечника. Описаны случаи аппендицита, возникшего в результате заползания остриц в червеобразный отросток.

При тяжелом энтеробиозе часто возникают головные боли, головокружения, бессонница, повышенная умственная утомляемость, иногда выраженные симптомы психастении и неврастении. У женщин заползание остриц в половые пути влечет за собой возникновение вульвовагинитов, симулирующих гонорейные поражения. Вместе с тем гонорея при наличии энтеробиоза принимает более тяжелое течение. Исследование крови при энтеробиозе иногда устанавливает наличие эозинофилии, которая встречается преимущественно вскоре после заражения и потом исчезает.

Диагностика

Наиболее характерным симптомом энтеробиоза является перианальный зуд, обусловленный выползанием остриц из заднепроходного отверстия. Необходимо, однако, помнить, что зуд может возникнуть и при других заболеваниях — проктитах и сфинктеритах различной этиологии, геморрое, раке кишечника, диабете, лимфогранулематозе, вагинальном трихомонозе, поражениях печени и почек, кандидамикозе, нейродермите и других страданиях. Поэтому диагноз энтеробиоза может быть точно установлен лишь при обнаружении яиц остриц или самих паразитов. В кале больного яйца обычно обнаружить не удается. Значительно легче найти их при исследовании соскоба с перианальной области, который производится небольшим шпателем, смоченным в 1/10 N растворе едкого натра или в 50% растворе глицерина. Нередко самок остриц удается увидеть при просмотре суточной порции кала больного.

Профилактика

Профилактика энтеробиоза осуществляется путем соблюдения мер личной гигиены и гигиены жилища.

Лечение

При легких формах энтеробиоза устранения инвазии можно добиться путем проведения мероприятий, предупреждающих повторное заражение. Для этого на ночь ставят клизму взрослым из 4-5, детям из 1-3 стаканов воды, прибавляя на каждый стакан половину чайной ложки соды. Посредством клизм из нижнего отдела толстых кишок вымываются самки остриц, что предупреждает зуд в перианальной области, расчесы и загрязнение тела, одежды и постельного белья больного яйцами гельминтов: Больной должен спать в плотно облегающих тело трусах. Его нательное и постельное белье следует ежедневно проглаживать горячим утюгом. Уборку помещений производят влажным способом.

При более тяжелых формах прибегают к медикаментозному лечению. При семейных заболеваниях энтеробиозом следует лечить одновременно всех членов семьи. Соблюдение гигиенических мероприятий во избежание реинвазии обязательно при всех методах лечения.