Флегмона кишечника

Одним из тяжелых осложнений хронического энтероколита является флегмона кишечной стенки, чаще в виде диффузного инфильтративного процесса, исходящего из подслизистого слоя, сопровождающегося поражением лимфатических узлов брыжейки, нагноением, распространяющимся на ретроперитонеальную клетчатку. Заболевание может быть вызвано стрептококком, стафилококком, кишечной палочкой и другой гноеродной флорой, попадающей в кишечную стенку из просвета кишки либо гематогенным путем.

Заражение из просвета кишки через слизистую оболочку возможно при травме ее инородными телами, желчными камнями, каловыми камнями, при некоторых паразитарных заболеваниях. Попадание микробов гематогенным путем происходит при сепсисе, бактериемии.

Флегмона может проявиться инфильтрацией или абсцедированием либо грануляционно-рубцовым процессом. Вначале участок кишки становится ярко-красным, серозная оболочка покрывается фибринозным налетом. Стенка кишки утолщается за счет отека и инфильтрации, а просвет ее суживается. Брыжейка пораженного участка становится отечной, инфильтрированной, иногда наблюдается гангренозный распад.

Гнойник может опорожняться в просвет кишки или в брюшную полость с развитием гнойного перитонита.

Клиническая картина развивается по типу «острого живота»: общее тяжелое состояние с интенсивными болями, явлениями кишечной непроходимости, раздражением брюшины, повышением температуры, нейтрофильным лейкоцитозом.

В период инфильтрации больные жалуются на отсутствие аппетита, вздутие кишечника, запор, сменяющийся поносом. У больных — субфебрильная температура, умеренно выраженные явления раздражения брюшины, нейтрофильный умеренный лейкоцитоз. При абсцедировании — тошнота, рвота, икота, выраженные явления раздражения брюшины, нейтрофильный лейкоцитоз, лихорадка. Пульс становится малым и частым, артериальное давление понижено. Живот вздут, прямые мышцы напряжены, гиперестезия кожи живота, положительный симптом Блюмберга—Щеткина.

При вскрытии гнойника в просвет кишки и развитии рубцово-грануляционной ткани все эти явления исчезают и больные довольно быстро поправляются. Если происходит прорыв гнойника в полость живота, развивается острый гнойный перитонит, нередко со смертельным исходом; реже наблюдается наложение фибриноидных масс и развитие очагового перитонита. Необходимо интенсивное применение антибиотиков, сульфаниламидных препаратов, противошоковое лечение.

Неправильное употребление антибиотиков и подавление жизнедеятельности обычной кишечной флоры может вести к усиленному размножению дрожжеподобных грибков и возникновению энтероколита кандидамикозной этиологии, протекающего иногда с поражением других органов. Осложнением при лечении антибиотиками является и стафилококковый энтероколит, вызванный размножением в кишках резистентного штамма стафилококка.

Дисбактериоз может возникнуть также при дизентерии, потому что в острой стадии заболевания количество кишечных палочек уменьшается, а патогенных микробов увеличивается, применение антибиотиков вызывает еще большее уменьшение кишечных палочек; попавшие извне устойчивые микробы могут вызвать энтероколит или поддерживать воспаление неспецифической природы.

Дисбактерийный энтероколит может протекать с явлениями общей интоксикации, аллергическими симптомами: уртикарной сыпью, отеком, вазомоторным ринитом, эозинофилией, гранулопенией.

При дисбактериозе нарушается ферментативная функция кишечника; в частности, происходит разрушение под влиянием флоры кишечника энтерокиназы и щелочной фосфатазы. Применение антибиотиков в сочетании с сульфаниламидными препаратами может вести к подавлению кишечной флоры, принимающей участие в синтезе витаминов группы В и, в частности, витамина В12 и фолиевой кислоты.

При возникновении острого гастроэнтерита, развивающегося вследствие применения антибиотиков, у больных отмечаются общая слабость, резкие боли в животе, профузный понос, падение артериального давления с уменьшением объема циркулирующей крови и наклонностью к сосудистой недостаточности. В связи с обезвоживанием происходит сгущение крови и падение диуреза, повышается проницаемость мембран капилляров, в моче появляются эритроциты, следы белка и гиалиновые цилиндры. При затяжном течении со рвотой и поносом развивается гипохлоремия с повышением остаточного азота в крови, накоплением калия, с явлениями витаминной недостаточности. Клиническая картина и исход болезни зависят от этиологии основного заболевания, характера дисбактериоза, исходного состояния больного.

Лечение

При хроническом энтероколите, вызванном дисбактериозом, лечение обычное, но с исключением антибиотиков.

Больным необходимо вводить повышенное количество аскорбиновой кислоты, никотиновой кислоты, тиамина, рибофлавина — на фоне полноценного питания, при аллергии назначать димедрол по 0,05 г 3 раза в день и др. При кандидамикозе целесообразно применять эритромицин, нистатин, пантотеновую кислоту в сочетании с обильным введением жидкости.

В целях профилактики дисбактериоза антибиотики следует назначать с учетом чувствительности возбудителя к препарату. Применение антибиотиков сочетать с полноценным питанием, повышенным введением витаминов, общеукрепляющей терапией, а в некоторых случаях вакцинотерапией, что способствует улучшению иммунных свойств и сопротивляемости организма. Введение антибиотиков в сочетании с сульфаниламидными препаратами проводить под контролем морфологического состава белой крови.