Лечение хронического энтероколита

Лечение больных хроническим энтероколитом должно быть комплексным, индивидуализированным в зависимости от этиологии заболевания, локальных поражений, характера патологического процесса, клинической картины, превалирования гнилостных или бродильных процессов, общего состояния больного, осложнений, остроты течения заболевания.

Целью лечения является воздействие на инфекционное начало сульфаниламидными препаратами, антибиотиками, вакцинами. Терапия направлена на повышение иммунных свойств, на стимулирование организма, как-то: переливание крови, плазмы, внутримышечное введение камполона, аутогемотерапия, гормональная терапия (адренокортикотропный гормон, кортизон, кортин).

Диетотерапия

Основным методом лечения в период рецидива, как и в период ремиссии, является диетотерапия. Диета должна содержать повышенное количество полноценных белков, вещества, обладающие липотропным действием,— холин, метионин, нормальное количество жира (80—100 г), ненасыщенные жирные кислоты — линолев, линоленов и арахидонов, лецитин, структурным компонентом которого является холин, различное количество углеводов в зависимости от характера диспепсии, но с исключением грубой растительной клетчатки — капусты, репы, брюквы и др. В диету включается повышенное количество кальция до 1—1,2 г, фосфора до 2 г, поваренная соль несколько ограничивается (7—8 г), содержание железа в пределах нормы (15 мг) , повышено содержание витаминов группы В (B1, В2 и В6 по 5—6 мг, РР по 45—50 мг), С (150—200 мг), А (3—4 мг), в период рецидива и осложнений витамины вводятся парентерально.

В период обострения назначается постельный режим.

Специфическая терапия

Специфическая терапия включает сульфаниламидные препараты, антибиотики, вакцины, сыворотки. Сульфаниламидные препараты оказывают бактериостатическое действие путем вытеснения из микробов парааминобензойной кислоты. Парааминобензойная кислота является для большинства микробов метаболитом; образуя с белком энзимную систему, она как бы вытесняется сульфаниламидом из последней и становится недоступной для использования микробами. Парааминобензойная кислота необходима микробам для синтеза фолиевой кислоты. Таким образом, сульфаниламиды являются антагонистами парааминобензойной кислоты. Антагонизм между сульфаниламидами и фолиевой кислотой в некоторой степени может быть нивелирован такими аминокислотами, как метионин, лизин, серии; он может быть устранен также ксантином, гуанином, аденином, так как эти вещества способствуют синтезу фолиевой кислоты и являются как бы антагонистами сульфаниламидов.

При применении сульфаниламидных препаратов необходим контроль состава белой крови; с другой стороны, применение малых доз может вести к появлению устойчивых штаммов возбудителей, не поддающихся действию сульфаниламидов. Следует иметь в виду, что выраженное антисульфаниламидное действие оказывает новокаин. При энтероколитах лучше применять такие препараты, которые медленно всасываются в кишечнике: фталазол, сульгин и др. К тому же сульгин и фталазол в сочетании с биомицином, левомицетином обладают широким спектром действия.

При одновременном назначении сульфаниламидных препаратов и новокаина необходимо учитывать, что новокаин оказывает блокирующее влияние на вегетативные ганглии, уменьшает спазмы гладкой мускулатуры, снижает возбудимость коры головного мозга, тормозит образование ацетилхолина, понижает возбудимость периферических холинергических систем. Особенно сильное угнетающее влияние на кишечную флору, в частности, при дизентерии оказывают серебряная соль норсульфазола и сульцимид; при воздействии на кокковую флору рекомендуется сульфазин, сульфазилнатрия.

Антибиотики также необходимо применять избирательно в зависимости от характера микробной флоры; так, например, при энтероколите, связанном с перенесенной в прошлом дизентерией или паратифом, целесообразно применять левомицетин, синтомицин и стрептомицин. При постдизентерийных энтероколитах лучше применять стрептомицин совместно с левомицетнном, а при пониженной реактивности сочетать с камполонотерапией. Пенициллин при энтероколите малоэффективен. Особого внимания заслуживает хлористоводородный биомицин, обладающий широким антибактериальным спектром; применение его целесообразно при энтероколитах с невыясненной этиологией и при постдизентерийных колитах под постоянным контролем состава крови.

При гнойном энтероколите общей интоксикации и хроническом энтероколите лечение целесообразно начинать с биомицина—400 000—500 000 ЕД, на фоне преимущественно белкового питания. При хронической бациллярной дизентерии, после перенесенной бациллярной дизентерии, при амебной дизентерии необходимо применять террамицин в дозе не более 2 г в сутки. При хроническом энтероколите хорошо действует тетрациклин, особенно в сочетании со стрептомицином, либо комбинация стрептомицина с биомицином.

В ряде случаев целесообразно комбинированное применение антибиотиков с сульфаниламидными препаратами.

Дробные переливания цельной крови и плазмы целесообразны во всех случаях гипопротеинемии, упадка питания, понижения реактивной способности организма. Применение иногруппной крови, шокотерапия применяются только в условиях стационара.

Целесообразно применять некоторые гормональные препараты, в частности адренокортикотропный гормон. Применение АКТГ при энтероколитах требует осторожности, особенно у больных с белковой недостаточностью.

АКТГ вводится на фоне белковой диеты, богатой овощами и фруктами. При туберкулезе, явлениях остеопороза, нарушении углеводного обмена АКТГ применять не следует. Кортизон и гидрокортизон назначают при выраженных аллергических реакциях.

При поносах, а также для улучшения функции кишечника целесообразно применение соляной кислоты, пепсина и пакреатина.

При язвенном энтероколите для улучшения эпителизации полезны клизмы из рыбьего жира, 5% эмульсии дерматола, 1:3000—1:4000 раствора азотнокислого серебра по 20—25 мл. При ануситах и ректитах трихомонадной этиологии целесообразно применять свечи, содержащие осарсол, стрептоцид и глюкозу по 0,3 г и 1 г масла-какао.

При вегетоневротических реакциях, спазмах, явлениях дискинезии назначают ганглиоблокирующие средства, тормозящие передачу нервного импульса с преганглионарных на постганглионарные волокна вегетативных нервов. При дискинезиях со спазмами целесообразно применять пентамин в виде 5% раствора по 1 мл под кожу.