Перигастриты и перивисцериты после резекции желудка

Частота перивисцеритов у больных, перенесших резекцию желудка около 7—10%. Причины, ведущие к возникновению перивисцеритов, многочисленны:

а) обострение вследствие операции старого перивисцерита, возникшего в ходе течения язвенной болезни, особенно при ее осложнениях;

б) травматизация и инфицирование во время оперативного вмешательства;

в) повторные операции;

г) туберкулезная интоксикация, способствующая развитию пластических процессов в области брюшины;

д) рецидивы язвенной болезни;

е) воспалительные изменения в области анастомоза.

При перивисцеритах появляется упорный болевой синдром — разлитые боли в животе, усиливающиеся при движении, тряске, не подверженные ритмическим колебаниям. Определяются обширные зоны кожной гиперестезии, более или менее выраженные симптомы раздражения брюшины, признаки хронического воспалительного процесса (субфебрильная температура, умеренный лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг, увеличение РОЭ). При туберкулезной этиологии процесса туберкулиновые пробы (Пирке, Манту, Коха) оказываются резко положительными. В ряде случаев, однако, спаечный процесс остается бессимптомным.

Развитие перивисцерита может привести к различного рода механическим препятствиям в различных отделах брюшной полости, в частности явлениям стенозирования кишечника различной локализации. Это может проявляться разнообразными клиническими синдромами, требующими порой радикальных решений — повторных операций, которые, устраняя стеноз, тем не менее, таят в себе опасность нового и более мощного развития спаек, деформации анастомозов, дуоденального стаза.

Перивисцериты после операций в брюшной полости сравнительно нередко требуют повторных вмешательств

Наиболее часто перивисцерит наблюдается после операций по Бильрот I и Бильрот II, реже при применении модификаций Финстерера и Спасокукоцкого.

Лечение

Противовоспалительная, десенсибилизирующая диета, ограничение углеводов, дополнительное введение белков, витаминотерапия (B1), антибиотики (при туберкулезной интоксикации — стрептомицин) и пр. тепловые процедуры (при туберкулезном происхождении спаек — облучение кварцем).

Повторные операции — в крайнем случае, при абсолютных показаниях (непроходимость кишечника).