Рентгенодиагностика язвы двенадцатиперстной кишки

Быстрое прохождение контрастного вещества через двенадцатиперстную кишку создает трудности для ее рентгенологического исследования. При длительном ее наполнении прибегают к методу пальпаторного выжимания бария из нижней части желудка и двенадцатиперстной кишки. Прямым признаком язвы двенадцатиперстной кишки является «ниша», даже при величине 1—2 мм «ниша» может быть обнаружена. «Ниша» определяется в передне-заднем направлении лучей («рельеф — ниша») и во втором косом положении больного, при котором фиксируется «ниша», расположенная на передней и задней стенке двенадцатиперстной кишки («профильная ниша»). Чаще «ниша» располагается на основании луковицы, вокруг нее определяется воспалительная инфильтрация слизистой, на рельефе выделяется просветление окружности, а при профильных «нишах» видна двоякая выпуклость краев «ниши».

В луковице двенадцатиперстной кишки встречаются одиночные и множественные «ниши»; двойные «ниши» располагаются симметрично, на передней и задней стенках—так называемые контактные, или «целующиеся» «ниши».

Деформация двенадцатиперстной кишки наблюдается вследствие рубцевания язвы, а также при скоплении бария в дивертикулах — в дистальных отделах двенадцатиперстной кишки. При этом образуется тень на фоне двенадцатиперстной кишки с округленными и четкими контурами. Складки слизистой сохраняются, отсутствует болезненность при надавливании.

К косвенным признакам язвы двенадцатиперстной кишки относятся зияние привратника в начале исследования или же спастическое смыкание привратника, что свидетельствует о раздражении выходной части желудка; расстройство двигательной функции привратника, быстрое опорожнение луковицы и очень редко длительное заполнение луковицы двенадцатиперстной кишки контрастной массой после опорожнения желудка. Косвенными признаками являются также зубчатость контуров слизистой луковицы, ее чувствительность к давлению, повышение секреции желудка, тонуса, усиление перистальтики, изменение слизистой желудка, которое проявляется увеличением калибра складок, их малоподвижностью и зернистостью рельефа.

Деформация луковицы наблюдается при изменениях двенадцатиперстной кишки вследствие ее ретракции на месте язвы, втяжения на противоположной стороне в результате заживления язвы. Луковица при этом приобретает различные формы — трилистника, бабочки, молотка и т. д. Деформация луковицы может возникнуть в результате разнообразных рефлекторных процессов, обусловленных заболеваниями других органов — желчного пузыря, аппендикса, брюшины.

Дивертикулы двенадцатиперстной кишки наблюдаются нередко при язвах начальной части двенадцатиперстной кишки в виде выпячивания последней в непосредственной близости от язвы и напоминают по форме мешок или карман. Слизистая дивертикула не повреждена, обладает способностью сокращаться; при повторных исследованиях размеры и наполнение дивертикула меняются.