Синдром анемии, нарушения гемопоэза

Встречаются у 20—50% больных, перенесших операцию на желудке. Описаны три типа анемии после резекции желудка — железодефицитные, В12-дефицитные (уменьшение выработки мукопротеина) и смешанные. Анемия является элементом синдрома нарушений всасывания (страдает всасывание пищевого железа, витаминов (В12 и С), нарушаются процессы ионизации, синтеза витаминов микроорганизмами кишечника (фолиевая кислота).

На развитие анемии влияют:

1) состояние организма перед операцией,

2) основное заболевание, по поводу которого была произведена операция,

3) характер оперативного вмешательства,

4) срок, прошедший со времени операции.

Железодефицитные гипохромные анемии (агастрическая хлоранемия) возникают вследствие нарушения всасывания железа и характеризуются, помимо гипохромии, также и анизоцитозом, пойкилоцитозом. Сохраняется нормобластический тип кроветворения, созревание эритробластов заторможено.

На нарушения всасывания железа влияет дефицит витаминов С, В12 и фолиевой кислоты, а также нарушения белкового обмена. Эти анемии наблюдаются главным образом у женщин.

В развитии гиперхромных В12-дефицитных макроцитарных анемий играют роль: а)выпадение внутреннего антианемического фактора — гастромукопротеина, необходимого для усвоения витамина В12;

б) нарушение всасывания в тонком кишечнике витамина В12 и фолиевой кислоты,

в) нарушение биосинтеза фолиевой кислоты в кишечнике.

Гипохромные анемии возникают чаще после резекции желудка по поводу язвенной болезни, а гиперхромные после резекции при раке желудка, которые обычно бывают значительно более обширными (тотальные и субтотальные).

Гипохромные анемии были выражены более значительно после резекции по Бильрот II, чем после резекции по Бильрот I.

Гиперхромные пернициозоподобные анемии после обычной резекции по поводу язвенной болезни практически не наблюдаются.

Анемии оказываются выраженными тем больше, чем более длительный срок прошел после операции.

Лечение

Железодефицитная анемия: диета, богатая белками (до 120 г в день), витаминами, железом, ограничение жира до 40 г. Препараты железа (не менее 2—3 г в день) в сочетании с аскорбиновой кислотой и разведенной соляной кислотой (15—25 капель).

При тенденции к макроцитозу — витамин В12, фолиевая кислота по 30 мг в день, переливания эритроцитной массы по 150 мл с интервалами 5—7 дней.

В12-дефицитная анемия: диета та же. Витамин В12, сырая печень по 150 г в день, фолиевая кислота, переливания крови.