Обнаружение метастаз при раке желудке

При исследовании шеи в некоторых случаях обнаруживается увеличение лимфатических узлов слева в надключичной ямке; при тщательном ощупывании, обычно в глубине ямки за или рядом с m. sterno-cleidomastoidei может быть прощупан лимфатический узел величиной с горошину или больше; он очень плотный, часто неровный, подвижной и не спаян с кожей — раковый метастаз в лимфатический узел («вирховская железа»). Обнаружение «железы Вирхова» определяет как распознавание, так и прогноз заболевания. Реже удается обнаружить метастазы в других лимфатических узлах и частях тела при обычном клиническом исследовании.

В левой подмышечной впадине или у наружного края большой грудной мышцы может быть прощупан плотный или твердый лимфатический узел, пораженный метастазом, при этом в правой подмышечной впадине такие узлы отсутствуют. Сравнительно редко и только в поздних периодах болезни в пупке могут прощупываться мелкие плотные узелки; такого рода узелки в коже могут быть при распространении метастазов кровеносным путем. Метастазы в лимфатические узлы бывают, в позднем периоде болезни. Очень плотные, неровные и безболезненные узелки или узлы почти всегда служат указанием на поражение раковыми клетками, однако для уточнения предпочтительно произвести биопсию узла, если нет к тому противопоказаний.

При пальцевом исследовании прямой кишки в области передней стенки над простатой в ректовезикальном кармане у мужчин или в пространстве Дугласа у женщин может быть прощупан твердый узел или плотная масса опухоли, над которой ощущается мягкая бархатистая слизистая; такая опухоль бывает не только в позднем периоде рака желудка, но и при раке сигмовидной кишки и при раке яичника. При гинекологическом исследовании нередко обнаруживается опухоль яичника как метастаз рака желудка (опухоль Крукенберга) обычно типа скирра.

Метастазы в легкие в виде отдельных узлов и особенно редкие случаи рассеянного карциноматоза лимфатических сосудов легких можно установить только рентгенологически. Метастазы в кости, обнаруживаемые на рентгенограмме, заставляют искать первичную опухоль, хотя больному уже реально помочь невозможно; иногда рак желудка проявляется только распространенными метастазами в кости, первичная опухоль желудка малой величины обнаруживается только при вскрытии.