Определение рака желудка пальпацией

При пальпации желудка первое время обыкновенно опухоль не прощупывается. Для того чтобы ее ощупать, необходимы, с одной стороны, благоприятные условия для ощупывания, с другой — чтобы развивающаяся опухоль достигала определенной величины (со "сливу"). Прощупыванию опухоли часто мешает переполнение пищей желудка и некоторое напряжение брюшного пресса; для улучшения условий пальпации необходимо произвести исследование натощак и после тщательного промывания желудка. Полезно предварительно больному очистить кишечник слабительным. Исследование необходимо вести в стоячем и лежачем положении больного, так как небольшие опухоли малой кривизны становятся иногда доступными для ощупывания только в вертикальном положении, когда они выходят вследствие опущения желудка из подреберья или из-под печени.

Прощупывание ведется систематически. Необходимой предпосылкой правильного исследования желудка является выяснение топографических отношений органов брюшной полости по методу глубокой скользящей пальпации, в том числе и желудка и его отношения к соседним органам, причем обследуется вся область желудка и в конце концов где-нибудь все-таки удается прощупать опухоль не то в форме валика, не то гребешка. Следует отметить, что в некоторых случаях прощупываемая опухоль привратника может быть крайне подвижна и ее можно легко сместить как в правое, так и в левое подреберье, иногда и до лобка; таким образом, значительная подвижность опухоли и расположение опухоли вне подложечной области не исключает ее принадлежности к желудку.

При методическом исследовании желудка нередко (в 25% у здоровых людей) можно прощупать привратник, который во время сокращения достигает большой плотности, однако в отличие от опухоли этой части желудка он совершенно гладкий, а во время расслабления теряет отчетливые контуры.

Пальпируемая опухоль в зависимости от строения имеет различную консистенцию: то твердая неровная или бугристая при скирре, то сравнительно мягкая, дающая неопределенное ощущение резистентности в области желудка или «желудка, заполненного ватой». Ощупывание раковой опухоли обычно безболезненно или малоболезненно, если нет прорастания брюшины; воспалительная же опухоль в области язвы желудка всегда болезненна при прощупывании. Прощупывание больших опухолей желудка удается значительно легче. Очень характерную пальпаторную картину дает инфильтрирующий скирр. В этих случаях прощупывается весь маленький высоколежащий с плотными и часто совершенно гладкими стенками желудок, который иногда представляется в виде колбасовидной опухоли, лежащей в подложечной области.

Прощупав опухоль в области желудка, нужно еще установить, что она действительно исходит из желудка. Опухоли соседних органов могут располагаться в той же области, где анатомически должен находиться желудок. Необходимо отграничить опухоли, исходящие из левой доли печени, сальника, поперечной кишки, опухоли селезенки или поджелудочной железы. Особые трудности представляет определение исходного органа для опухоли, если вокруг нее развиваются сращения. Для опухоли желудка характерно, что она находится в зоне тимпанического звука желудка, имеется дыхательная и пальпаторная подвижность, а при локализации опухоли на задней стенке — шум плеска над ней, при наполнении же желудка она плохо прощупывается. От опухолей левой доли печени позволяет отличить опухоль желудка разница перкуторного звука. Иногда при пальпации над опухолью желудка прощупывается край печени. Опухоль дна желудка может иногда напоминать увеличенную селезенку, однако распространение зоны тупого звука от опухоли вверх на грудную клетку, остающийся тупой звук опухоли при раздувании желудка, а также склонность опухоли уходить в левое подреберье говорят в пользу опухоли селезенки.

Опухоли поджелудочной железы почти неподвижны, легко передают пульсацию аорты и исчезают при раздувании желудка. При опухолях поджелудочной железы могут наблюдаться нарушения ее функций (стеаторея, глюкозурия). Опухоли поперечной кишки имеют цилиндрическую форму и при них в большинстве случаев имеются явления стеноза кишок.

Тщательная пальпация печени необходима как при подозрении, так и в случае установленного диагноза рака желудка. Обнаружение метастатических раковых узлов печени делает оперативное лечение бесполезным. Печень — наиболее часто поражаемый метастазами орган при раке желудка. Раковые узлы печени обычно растут очень быстро и наступает значительное ее увеличение. При ощупывании определяется увеличенная, бугристая, очень плотная, безболезненная печень. Край печени обычно неровный, вблизи края может быть прощупан один или несколько твердых узлов, окруженных плотной тканью печени; одиночный узел (или несколько) может быть прощупан на поверхности левой или правой доли печени. Обнаружение увеличенной, бугристой печени не обязательно свидетельствует о метастазах рака в печень, такая печень может быть при эхинококкозе, первичном раке, сифилисе или циррозе; решающее значение имеет обнаружение роста того или иного узла, а кроме того, необходим дифференциальный диагноз и других поражений печени (анамнез, функциональные пробы). Не очень редки случаи развития раковых узлов в печени при отсутствии симптомов со стороны желудка и диагноз первичной опухоли устанавливается только на вскрытии.