Хронические формы язвенной болезни

Хронические формы язвенной болезни — наиболее часто встречающийся вариант заболевания, характеризуются медленным развитием симптомов и длительностью течения. Иногда в начале заболевания отсутствуют типичные симптомы, нередко периоду выраженной клинической картины болезни предшествует длительная стадия, в течение которой наблюдаются только различные диспепсические расстройства; при рентгенологическом исследовании симптом «ниши» еще не выявляется, не удается обнаружить язву и при гастроскопии.

Неясность клинической картины дает основание предполагать у таких больных другие заболевания органов пищеварения: хронический аппендицит, хронический гастрит, хронический холецистит и др.

Чаще всего больные жалуются на изжогу, тошноту и боли. Эти симптомы связаны с приемом пищи, но вместе с тем обнаруживают периодичность и постепенно нарастают. Желудочная секреция часто оказывается повышенной, а цифры кислотности высокими. Рентгенологическое исследование может не выявлять характерных изменений, чаще всего обнаруживается, нарушение моторики желудка и двенадцатиперстной кишки; у ряда больных констатируются антральный гастрит или пилородуоденит.

В течении болезни периоды обострений сменяются периодами относительного или полного благополучия и лишь постепенно вырисовывается картина язвенной болезни с развитием типичных осложнений: перфорация, пенетрация, кровотечение. В этот период уже полностью выявлены характерный язвенный симптомокомплекс, соответствующие рентгенологические данные и различные расстройства желудочной секреции.

Светлые промежутки между обострениями могут быть короткими — в течение нескольких недель или месяцев; иногда продолжительность их достигает нескольких лет.

Клиническое заключение о заживлении или наличии язвы не всегда возможно. Кроме того, при наблюдении за больными с хроническими формами язвенной болезни необходимо учитывать, что «клиническое выздоровление» не всегда соответствует анатомическому заживлению язвы. 40% хронических язв не проявляют склонности к заживлению, 14% стойко заживают, а в остальных случаях периодически появляется симптом «ниши».

При хроническом течении язвенной болезни анатомическое заживление язвы не знаменует ликвидации заболевания.

Наиболее тяжело протекают хронические незаживающие язвы. Это чаще всего пенетрирующие или каллезные язвы; заболевание протекает с частыми и тяжелыми обострениями, развитием выраженных спаечных и воспалительных процессов в окружающих тканях. Считается, что не менее 25—30% всех хронических язв при многолетнем течении заболевания становятся каллезными.

Иногда возникают более или менее глубокие, чаще поверхностные изъязвления, которые периодически заживают и вновь появляются. В таких случаях обычно не наблюдаются тяжелые спаечные и деформирующие процессы, светлые промежутки относительно продолжительны, непосредственные результаты лечения благоприятны.

Нередко болевые приступы в периоды обострения язвенной болезни связаны с гиперсекреторными кризами и двигательным раздражением желудка.

Диагностические трудности усугубляются тем, что в ряде случаев язвенная болезнь развивается вторично на фоне ранее существовавших патологических процессов (хронический аппендицит, хронический холецистит, хронический гастрит).

Можно отметить известные особенности клинического течения заболевания в зависимости от локализации язвенного процесса.

У больных язвенной болезнью желудка боли нередко отличаются относительным постоянством, им менее свойственна выраженная периодичность; болевой синдром в фазе обострения большей частью не столь тяжелый, как у больных с локализацией язвы в двенадцатиперстной кишке; при желудочной локализации язвы обычно менее выражена ограниченная пальпаторная и перкуторная болезненность в надчревье, а также резистентность прямых мышц живота. Исследование секреторной функции желудка показывает, что секреция свободной соляной кислоты и пепсина не обнаруживает значительных изменении.

У больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки боли носят выраженный периодический характер и широко иррадиируют. В фазе острых проявлений болезни отмечается ограниченная перкуторная и паль-паторная болезненность в надчревье, а также резистентность прямой мышцы живота. Исследование желудочной секреции указывает на повышение секреции свободной соляной кислоты и пепсина («пептический фактор») как в фазе пищеварения, так и вне ее.

При желудочной и дуоденальной локализации язв наблюдаются различия в содержании белков в желудочном соке. На электрофореграмме при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки отмечается повышенное содержание в желудочном соке мукопротеинов, а количество медленно распространяющихся белковых фракций снижается, в то время как при локализации язвы в желудке существенных изменений в белковых фракциях желудочного сока не наблюдается.

Особенности клинических проявлений у больных язвенной болезнью при различных локализациях язвы дали основание для предположения, что существуют две формы язвенной болезни: одна, при которой язвенный дефект локализуется в желудке, и другая, при которой язва локализуется в двенадцатиперстной кишке.

Однако для подобной концепции нет достаточных оснований. Известно, что у одного и того же больного возможно развитие язвенного процесса в желудке и двенадцатиперстной кишке одновременно или последовательно. Можно говорить о системности поражения желудка и двенадцатиперстной кишки при язвенной болезни; это особенно отчетливо выступает в начальных фазах заболевания, когда оно нередко проявляется как «гастродуоденит».

Предположение о том, что язва желудка и язва двенадцатиперстной кишки возникают под влиянием различных причин и различных патогенетических механизмов и что, таким образом, имеется принципиальное различие в их генезе, не получило всеобщего признания.