Повреждения вызываемые холодом

Отморожение (обморожение)

 

Наиболее выраженной формой местного холодового повреждения ткани является отморожение. Отморожения обычно встречаются во время войн, однако в сравнительно небольшом числе случаев наблюдаются и в мирное время. Отморожения могут наступать в сырую погоду, при температуре окружающего воздуха выше 0 (5-8°), особенно при длительном пребывании на холоду. Обычно отморожение развивается, если человек лежит на мокром тающем снегу, что увеличивает теплоотдачу. Наибольшее число отморожений приходится на ноябрь - февраль.

 

Что способствует отморожению (обморожения)

 

Для развития отморожения существенное значение имеет длительность воздействия холода. При прочих равных условиях, чем ниже температура окружающей среды, тем быстрее наступает отморожение.

 

Решающее значение для развития отморожений имеет состояние кровообращения в наиболее охлаждаемых частях тела.

 

 

Тесная обувь и одежда, увлажнение ног, малая подвижность способствуют развитию отморожений. Отморожение обычно отмечается на участках тела, относительно плохо снабжаемых кровью (пальцы ног, ушные раковины и др.). Лица ослабленные, после перенесенных инфекционных заболеваний, страдающие авитаминозом, истощенные, утомленные, находящиеся в состоянии опьянения, более подвержены отморожению. Отморожение скорее наступает в измененных тканях (перенесенные ранее ранения, бывшие отморожения, расширение вен и т. д.).

 

Клиническая картина и симптомы отморожения (обморожения)

 

Клинические явления отморожения наступают не сразу, а через несколько часов, после прекращения воздействия холода.

 

Различают несколько степеней отморожения в зависимости от выраженности развившихся изменений.

 

 

При I степени отморожения отмечаются зуд, покалывание, жжение, парестезии. Кожа сначала бледнеет, а затем краснеет, развивается отек вследствие паралича сосудов, который наступает после их спазма. Прогноз в этих случаях вполне благоприятный.

 

 

При II степени отморожения чувствительность участков тела резко понижается: кожа становится бледной, сильно цианотичной и отечной. Развивается отек не только кожи, но и подкожной клетчатки. При II степени отморожения после прекращения действия холода возникает выраженная воспалительная реакция. Появляющиеся при этом дряблые пузыри наполнены серозно-кровянистым содержимым.

 

 

Отморожение III степени представляет собой некроз, при котором повреждается не только кожа, но и глубокие ткани. Отмороженные ткани теряют чувствительность и развивается гангрена. Ткань отмирает с образованием струпа. При отторжении его остается язвенная поверхность.

 

 

Необходимо учесть, что в результате повторных местных воздействий холода возможно развитие хронических форм отморожений.

Особый вид отморожения представляет собой так называемая траншейная стопа. Она появляется у бойцов в холодных, сырых траншеях, где нет условий для сушки обуви. Обычно в сильные морозы явлений траншейной стопы у бойцов не наблюдается. Эти явления могут быть выражены в различной степени.

 

 

Чаще всего отмечаются относительно легкие случаи, характеризующиеся парестезиями, отеком и гиперемией кожи. Однако относительно редко наблюдаются и случаи с выраженными воспалительными явлениями вплоть до некрозов.

В виде особой формы выделяют также ознобление, которому особенно подвержены пальцы рук и ног. При остром озноблении отмечается покраснение, посинение и отечность пораженных участков. Больные жалуются на зуд, покалывание и парестезии. Явления ознобления обратимы и проходят через 1 -2 дня после устранения охлаждающих факторов, но при систематическом воздействии холода ознобление может стать хроническим. Боли и зуд отмечаются постоянно, пока неблагоприятные факторы (холод и сырость) не будут устранены.

 

 

Местное действие холода вызывает также общие, характерные для воздействия холода, рефлекторно развивающиеся нарушения со стороны центральной нервной системы, органов дыхания, циркуляторного аппарата и обмена веществ.

При осложнениях, связанных с перенесенным отморожением (гнойные и негнойные инфекции и др.), возможен смертельный исход. Чаще всего причиной смерти является сепсис. Смертность при отморожениях колеблется в пределах 0,05-0,1%.

 

 

Механизм отморожения (обморожения)

 

 

Механизм развития отморожений не может считаться в настоящее время окончательно изученным. Важную роль в патогенезе заболевания играет, очевидно, возникающее местное повреждение сосудистой стенки, ведущее к ее утолщению с последующей склонностью к тромбозированию. Обычно гибель тканей при отморожении наступает при снижении их температуры до 10-12° и объясняется нарушением нервной трофики и доставки кислорода тканям.

В развитии заболевания основное значение имеет паралич сосудов, ведущий к отеку ткани, и имбибированию их кровью с последующим нарушением ее питания.

 

 

В патогенезе отморожения несомненно существенную роль играют изменения коллоидов клеток. Причиной гибели ткани является ослабление, а затем полное прекращение нервной регуляции определенного участка ткани, подвергающегося действию низкой температуры.

 

 

Первая помощь при отморожении (обморожении).

 

При I степени отморожения рекомендуется растирание пораженного участка тела камфарным или борным 5°6 спиртом, наложение теплой повязки, быстро проводимое общее согревание тела. Во всех случаях отморожений II и III степени необходимо предупреждение развития инфекции (противостолбнячная сыворотка, антибиотики широкого спектра).

 

При III степени отморожения производят хирургическое удаление омертвевшей ткани после выявления демаркационной зоны.

При отморожениях показано также применение сахара и глюкозы, физиотерапевтическое лечение.

 

 

Профилактика

Для предупреждения отморожения рекомендуется рациональная одежда, исправная обувь, прием горячей пищи или чая.