Нарушение белкового обмена у больных хроническим энтеритом

Ведущими в диагностике этого заболевания остаются те его проявления, которые обусловлены снижением основной функции тонких кишок — процессов всасывания. Эти изменения укладываются в понятие так называемого синдрома снижения абсорбции. Нарушение всасывания касается всех ингредиентов пищи — белков, жиров, углеводов, минеральных солей, витаминов. Степень снижения их всасывания различна. Абсорбция одних страдает меньше, других — больше, но всегда в одних и тех же пропорциональных соотношениях.

Основным проявлением всех видов нарушения метаболизма у больных является потеря в весе. Дефицит веса может достигать 20 кг и более, а внешний вид больного соответствовать крайним степеням истощения.

Довольно рано присоединяется симптом гипопротеинемии. При тяжелом энтерите уровень белков сыворотки крови может снизиться до 3,5—4 г% (нижняя граница нормы —7—7,5 г%). Выраженная гипопротеинемия, естественно, проявляется при более тяжелом течении заболевания, сопровождается отеками.

Большей частью дефицит белка сопровождается сдвигами в белковых фракциях крови за счет нарастания грубодисперсных глобулинов.

Высказывается предположение о возможности избирательного дефицита отдельных незаменимых аминокислот при тяжелых стадиях энтерита, что показано исследованиями) по аминокислотному составу сыворотки крови с применением хроматографического метода.

Подтверждением белковой недостаточности при хроническом энтерите являются балансовые опыты, показывающие сниженное усвоение белка (до 60—70% от вводимой дозы белка при норме 90—95%).

Однако несовершенство исследований, ориентирующихся на содержание в кале белка для суждения о процессах его усвоения, очевидно. Прежде всего, нельзя не учитывать того, что бактериальный азот кала может составлять до 50% общего азота кала. Кроме того, трудно учесть, какая часть выделяемого с калом белка относится за счет снижения его всасывания, а какая — за счет выделения кишечной стенкой, так как при патологических состояниях экскреторная функция тонких кишок может быть чрезвычайно большой.

При экссудативных энтеропатиях процессы экссудации белка поврежденной кишечной стенкой настолько велики, что сопровождаются синдромом гипопротеинемии и обильным выделением белка с фекалиями. У больных развиваются обширные отеки, несмотря на нормальный синтез белка в организме.

Итак, учет потери белка методом определения его содержания в кале и балансовыми опытами позволяет лишь косвенно судить о всасывании и усвоении при хроническом энтерите.

Более точное представление об этом процессе дают специальные тесты на толерантность к аминокислотам — метионину и глицину, демонстрирующим низкое содержание их в крови после пероральной нагрузки. Особенно убедительны методы исследования всасывания белка с применением меченых белковых веществ — альбумина, казеина. Процент всасывания меченых белковых соединений при хроническом энтерите бывает значительно ниже, чем у здоровых людей, и кривая концентрации меченого соединения в крови выглядит плоской, без типичного для здорового человека пика подъема.

В значительной степени с белковой недостаточностью связано изменение в ряде органов и систем при тонкокишечной патологии, в том числе и эндокринной, нервной системе, а также в минеральном и витаминном обменах.

Далее, при белковой недостаточности очень скоро развивается нарушение в деятельности различных ферментативных систем желудочно-кишечного тракта, что еще более усугубляет нарушение процессов переваривания и всасывания пищи.