Опухоли почечной паренхимы

Злокачественные опухоли почки

Гипернефроидный рак

 

Эта опухоль в литературе обозначается различными терминами - гипернефрома, аденокарцинома, опухоль со светлыми клетками и т. п., однако наиболее правильным термином является гипернефроидный рак.

 

Гипернефроидный рак составляет 9/10 всех злокачественных опухолей почки и около 3,5% всех случаев висцерального рака. Гипернефроидный рак может занимать часть почечной паренхимы, полюс ее или центральную часть. Размеры его от 3 см в диаметре до огромного образования. Известны случаи гипернефроидного рака весом 3300 г.

 

Маленькие гипернефроидные опухоли возникают исключительно в корковом веществе почки, и диагностика их возможна только при помощи ангиографии. Диаметр 3 см избран как пограничный между доброкачественной канальцевой аденомой и гипернефроидный раком. Лишь одна опухоль из 45 аденом размером менее 3 см является злокачественной. Важно, что гипернефроидные опухоли менее 5-6 см в диаметре редко дают метастазы.

 

Гипернефроидный рак почки - образование сферической куполообразной формы, умеренно мягкой консистенции (см. рис. 1).

 

Рис. 1. Почка, пораженная гипернефроидным раком (больная, 43 года). Опухоль занимает среднюю и нижнюю треть почки

На разрезе опухоль имеет необычайно пестрый рисунок желтовато-коричневого, местами красного цвета. Опухоли больших размеров содержат некротические и геморрагические очаги и серые участки - полосы новообразованной фиброзной ткани, местами имеются кисты с плотными, гладкими, беловатыми стенками, эти кисты содержат геморрагическую, прозрачную или шоколадного цвета жидкость. Опухоли длительное время, особенно если они небольших размеров, оказываются инкапсулированными (см. рис. 2).

 

Нарушение целости капсулы в результате прорастания ее опухолью отмечается в 35-40% случаев. Большие опухоли обычно прорастают в соседние участки почечной паренхимы, в лоханку и в паранефральную клетчатку. Прорастание опухоли почки в лоханку встречается в 68% случаев.

 

Гипернефроидные опухоли обнаруживают особую склонность к врастанию в почечную вену и нижнюю полую вену.

 

Рис. 2. Большой опухолевый узел, покрытый тонкой капсулой, располагается в средней и нижней трети почки. В центре узла некротические очаги и очаги кровоизлияний

Известны случаи, когда при таком врастании опухоли в почечную вену и в нижнюю полую вену отсутствовали метастазы и оперативное удаление почки, пораженной опухолью, с удалением из нижней полой вены опухолевого «языка» приводило к выздоровлению больного.

В результате прорастания и сдавления больших сосудов почки опухолью возникает нарушение венозного оттока, вследствие чего наблюдается значительное расширение вен околопочечной клетчатки. Такие расширенные вены становятся тонкостенными и могут достичь 1 см в диаметре.

 

Гистологически клетки опухоли несколько напоминают по виду канальцевый эпителий. Некоторые виды опухоли состоят из больших светлых полигональных или цилиндрических клеток с маленькими однообразными ядрами и цитоплазмой, содержащей жир и витамин А, гликоген и гидропические вакуоли (см. рис. 3).

 

Рис. 3. Микрофотография препарата гипернефроидного рака почки.

Другие виды гипернефроидного рака содержат светлые клетки, перемешанные с гранулярными и веретенообразными клетками. Такие виды опухоли иногда принимаются за саркому или вариант смешанной опухоли Вильмса.

 

Гранулярные клетки, по мнению некоторых морфологов, происходят из висцерального или париетального клубочкового эпителия либо из гранулярных клеток аденом. Некоторые клетки опухоли имеют включения гиалиновых капель, гемосидерина и липохромных гранул; они напоминают эпителий почечных канальцев. Следовательно, имеется большая вариабельность клеток гипернефроидной опухоли. Нередко опухоли содержат альвеолярные, сосочковые, кистозные и канальцевые включения, а также широкие тонкостенные синусы. В таких синусах часто обнаруживаются бластоматозные клетки.

 

Гипернефроидная опухоль может содержать очаги некроза, кальцификации, старые и свежие кровоизлияния.

 

Негипернефроидный рак

К этой группе новообразований относятся:

а) аденокарцинома;

б) альвеолярный рак;

в) скирр.

 

При аденокарциноме опухоль содержит трубчатые образования, выстланные однослойным эпителием. При альвеолярном раке опухоль ячеистого строения, ячейки заполнены мелкими, беспорядочно расположенными опухолевыми клетками. Капсула опухоли выражена слабо. Альвеолярный рак очень редко дает метастазы в костную систему, но в то же время отличается большой злокачественностью.

 

Почка, пораженная скиррозным раком, имеет весьма плотную консистенцию. Опухоль серого цвета, пронизана белыми тяжами. Для этого вида рака характерно обильное развитие стромы, состоящей из волокнистой соединительной ткани.

 

Саркома

Истинные саркомы почечной паренхимы очень редки. Их не следует смешивать с опухолью Вильмса, которую иногда называют аденосаркомой. Большинство описанных фибросарком в действительности являются лейомиосаркомами и липосаркомами, фибромиксосаркомами и миксосаркомами. Опухоли, принимаемые за круглоклеточные карциномы, в действительности оказываются лимфомами, эмбриональными миосаркомами или анапластическими карциномами. Саркомы могут быть круглоклеточные, веретенообразные и смешанные. Смешанные саркомы крайне злокачественны.

 

Саркомы почек взрослых редко метастазируют, хотя могут достигать больших размеров.