Заболевания главных почечных артерий

 

Главные почечные артерии (аа. renales) начинаются от боковой поверхности брюшной аорты почти под прямым углом на уровне I поясничного позвонка, ниже устья верхней брыжеечной артерии. Иногда наблюдается отхождение их на уровне этой артерии и даже выше места проекции ее. Левая почечная артерия отходит от аорты под менее острым углом, чем правая. Правая начинается несколько ниже левой, более длинная и идет позади лежащей на позвоночнике нижней полой вены. Впереди почечных артерий располагаются одноименные вены.

У ворот почки каждая артерия отдает несколько небольших ветвей к жировой капсуле, почечной лоханке и к верхней части мочеточника. Кроме того, от нее отходит нижняя надпочечная артерия (a. suprarenalis inferior). Почечная артерия анастомозирует с нижней артерией диафрагмы, с поясничными, надпочечными, внутренней семенной и брыжеечными артериями.

 

В главных почечных артериях по характеру морфологических изменений наблюдаются возрастное утолщение внутренней оболочки, атеросклероз, одним из клинически важных проявлений которого является стенозирование устьев этих артерий, аневризмы, тромбозы и эмболии. К врожденным аномалиям относятся отсутствие главной почечной артерии с одной стороны, ее недостаточное развитие (гипоплазия) и наличие добавочных почечных артерий.

 

Возрастные изменения почечных артерий

Возрастное утолщение внутренней оболочки почечных артерий, как и других артерий, развивается с раннего возраста, однако значительно медленнее, чем в артериях конечностей и таза, и достигает высшей степени своего развития лишь в преклонные годы. В начальной стадии возрастного гиперпластического утолщения внутренней оболочки наблюдается разделение эластической пластинки на две мембраны. Дальнейшие возрастные изменения характеризуются увеличением числа эластических мембран внутренней оболочки в начальной части артерии и на месте деления ее на первые ветви, а также раздвоением внутренней эластической пластинки на всем протяжении артерии. В проксимальной части артерии между двумя эластическими мембранами может наблюдаться развитие эластическо-мышечного слоя за счет появления продольных мышечных волокон. В еще более выраженной степени возрастные изменения проявляются в дальнейшем развитии эластического гиперпластического слоя и появлении соединительнотканного слоя, богатого эластическими волокнами.

Изредка с возрастом во внутренней и средней оболочках почечных артерий отмечается развитие обызвествления (кальциноз).

Клиническое значение возрастных изменений почечных артерий незначительно, так как одни лишь они без атеросклероза, как правило, почечный кровоток существенно не нарушают.