Симптомы аутоиммунного тиреоидита

Аутоиммунным тиреоидитом значительно чаще заболевают женщины и отношение больных мужчин к женщинам равно 1 : 17.

У большинства больных заболевание развивается постепенно без субъективных симптомов и выявляется только при наличии пальпаторных и УЗИ изменений в щитовидной железе.

Более редким вариантом течения является острое начало заболевания с наличием болевых ощущений в щитовидной железе с иррадиацией в ухо и в область затылка и чувством давления в области железы. Полная клиническая картина аутоиммунного тиреоидита при остром начале развивается в течение 2—3 месяцев. При этой форме заболевания необходимо тщательно исключить наличие подострого тиреоидита, а при его наличии уточнить, является ли он причиной, приводящей к развитию аутоиммунного зоба, или сопутствующим заболеванием.

Субъективные симптомы при аутоиммунном тиреоидите обычно мало выражены, но у части больных могут быть жалобы на ощущение давления в области щитовидной железы. Обычно это имеет место при большой плотности зоба и при более выраженном его увеличении. Компрессионные симптомы очень редки и только при больших, плотных зобах в редких случаях наблюдается небольшое сужение трахеи. Чаще щитовидная железа имеет умеренную плотность. С окружающими тканями она не спаяна, смещается при пальпации. Может быть несколько неравномерное увеличение ее различных отделов. У части больных определяются изменения узловатого характера, которые связаны с локальным аутоиммунным тиреоидитом. Однако в этих случаях только морфологическое исследование может уточнить характер определяемого узла. Высокий титр аутоантител в крови может быть важным фактором в пользу наличия локального аутоиммунного тиреоидита.

В процессе течения заболевания нередко развивается различной степени гипотиреоз вплоть до клинической картины типичной микседемы. При остром начале заболевания явления гипотиреоза могут развиться через 2—3 месяца после появления первых клинических признаков. У большинства больных явления гипотиреоза развиваются через несколько лет после обнаружения зоба. Нередко больные с аутоиммунным тиреоидитом попадают под наблюдение врача при наличии уже развившегося гипотиреоза. Изменения со стороны тканей и органов в основном определяются наличием у части больных гипотиреоза.

Описана довольно высокая частота сочетания аутоиммунного тиреоидита со злокачественными опухолями щитовидной железы.

Имеются указания на сочетание у некоторых больных аутоиммунного тиреоидита с поражением печени и, в частности с циррозом.

Реакция щитовидной железы на введение тиреотропного гормона отсутствует, что связывают с предельной стимуляцией щитовидной железы повышенно продуцируемым эндогенным тиреостимулирующим гормоном аденогипофиза.

У большинства больных аутоиммунным тиреоидитом имеется повышенное содержание в крови аутоиммунных антител — комплементсвязывающих агглютининов, преципитинов, цитотоксинов.

Течение и прогноз

Заболевание прогрессирует обычно медленно, и у части больных в течение нескольких лет появляется гипотиреоз. В более редких формах с острым началом заболевания явления гипотиреоза могут развиться в течение нескольких месяцев после появления первых симптомов. Иногда заболевание протекает в виде атак с периодами затихания и обострения. При тиреоидите с нерезким увеличением щитовидной железы и при ее малой плотности, особенно при локальной форме поражения, может быть полное излечение.