Поражение почек при гиперпаратиреозе

Нет никакой зависимости между степенью поражения костей и почек. В то время как генерализованный фиброзный остит наблюдается чаще у женщин, почечные формы встречаются значительно чаще у мужчин. Согласно данным различных авторов частота гиперпаратиреоза как причины почечнокаменной болезни колеблется в очень значительных пределах — от 3—5% до 10—15. Причиной тому могут быть два обстоятельства. Нередко статистические данные устанавливаются по материалам урологических стационаров, где обследуются все больные с почечнокаменной болезнью или только по материалам специальных центров, где концентрируются больные с уже имеющимся подозрением на наличие гиперпаратиреоза. Далее, в то время как одни авторы включают в статистику лишь больных, у которых было констатировано (на операции или на секции) наличие аденомы или гиперплазии околощитовидных желез, другие учитывают и тех, где имелись лишь характерные изменения обмена, а наличие аденомы осталось недоказанным. Все же согласно большинству статистических исследований следует, что среди всех больных нефролитиазом частота гиперпаратиреоза составляет около 5%. При двусторонних и рецидивирующих камнях эта цифра поднимается до 10—15%.

Клинически образование камней при гиперпаратиреозе сопровождается лишь незначительными симптомами. Такие признаки, как снижение мышечного тонуса, запоры, остеопороз, протекают скрытно и не дают достаточно оснований для постановки диагноза. Первым признаком является чаще всего внезапная почечная или мочеточниковая колика. При этом явления нефролитиаза могут на много лет предшествовать развитию других проявлений гиперпаратиреоза.

При нефрокальцинозе первичный гиперпаратиреоз наблюдается приблизительно в 30—40%. Большинство остальных наблюдений нефрокальциноза относится к вторичному гиперпаратиреозу и другим заболеваниям, сопровождающимся длительной гиперкальциурией. Клинически нефрокальциноз протекает латентно. По мере прогрессирования заболевания появляются боли в пояснице, а в дальнейшем развивается почечная недостаточность, гипостенурия, дающая основание предполагать хронический нефрит и нефрокальциноз. В моче обнаруживаются так называемые «известковые цилиндры», которые, однако, не являются специфическим признаком, так как могут наблюдаться и у здорового человека при щелочной моче и при пище, богатой кальцием. Нередко нефролитиаз сочетается с нефрокальцинозом. При прогрессирующем поражении почек на почве гиперпаратиреоза может также наблюдаться гипертония.