Костные формы гиперпаратиреоза

Наиболее явным «классическим» последствием избыточного выделения гормона является деструкция с деминерализацией скелета и замещением костной ткани соединительной. Сам процесс деминерализации не представляет собой чего-либо специфического и встречается при целом ряде эндокринных, воспалительных и онкологических заболеваний.

Основные признаки костных форм гиперпаратиреоза являются следствием поражения скелета. Поскольку патологические изменения в костях крайне разнообразны, то и вызываемые ими симптомы варьируют в значительных пределах. При генерализованных поражениях костей наиболее частыми являются боли, усиливающиеся при механической нагрузке и движениях. Естественно, что в первую очередь это проявляется на участках, подверженных наибольшему механическому воздействию, — позвоночник и нижние конечности. Боли локализуются в спине, пояснице и иррадиируют в нижние конечности. Пока истинный характер заболевания не выяснен, боли вследствие поражения позвонков трактуются обычно как упорная люмбоишальгия, не поддающаяся лечению. Лишь рентгеновский снимок, на котором обнаруживаются не только снижение тел позвонков, а иногда и компрессионные переломы, дает основание заподозрить гиперпаратиреоз. При поражении диафизов костей нижних (реже верхних) конечностей боли, усиливающиеся при движениях, трактуются как следствие полиартрита, в частности ревматизма.

Если костные изменения проявляются лишь в одном диффузном остеопорозе, то диагноз может быть затруднительным, так как лишь при потере 30% кальция удается получить отчетливо констатируемые рентгенологические изменения. Диффузный остеопороз удается выявить на рентгенограммах позвоночника (снижение тел позвонков) и на снимках челюстей (увеличение контрастности зубов, так как они не декальцифицируются).

Рентгенологически устанавливаются отчетливые круглые или овальные просветления, частично покрытые волокнистыми структурами — кисты или гигантоклеточные опухоли. Места локализации поражений крайне разнообразны и не поддаются учету. Точка зрения, что очаги поражения появляются чаще в местах наибольшей нагрузки, может считаться установленной.

Случаи с изменениями скелета в настоящее время наблюдаются сравнительно редко, чаще приходится иметь дело с диффузными или ограниченными гипокальцинозами.