Хронические энтериты, исторический очерк.

Хронический энтероколит, идиопатическая стеаторея, нетропическая спру, мыльная диспепсия, стеаторея типа спру, энтероколит типа спру, целиакия детей и взрослых — все это термины, обозначающие одно и то же страдание, характеризующееся хроническим воспалительно-дегенеративным поражением тонких кишок.

Распространенное в странах тропического и субтропического климата заболевание, известное как спру, по существу является тяжелой формой энтерита.

Учение об энтерите уходит своими корнями в первые сообщения о целиакии. В течение ряда лет термин «coeliac disease», применяли для описания заболевания детей, протекающего с признаками диареи, стеатореи, истощения, отставания в общем развитии, анемии и т. д. Термин был введен Гертером (Herter) и Ги (Gee, 1888). Вначале целиакию отождествляли с поражением поджелудочной железы, чем и объясняли стеаторею. Однако в 1938 г. Андерсон (Anderson) дифференцировал стеаторею при целиакии от стеатореи при фиброзно-кистозном перерождении поджелудочной железы — заболевании, встречающемся обычно в детском возрасте. С тех пор целиакия рассматривается как страдание, связанное в основном с поражением тонких кишок, идентичное хроническому энтериту (нетропическая спру).

В самостоятельную нозологическую единицу хронический энтерит был выделен в 1895 г. русскими клиницистами В. П. Образцовым и А. А. Остроумовым, впервые показавшими принципиальное отличие энтерита от поражения толстых кишок — колита.

В. П. Образцов дал блестяще разработанную диагностику хронического энтерита, опираясь почти исключительно на физические методы исследования брюшной полости. Симптомы, предложенные им как опорные для диагноза этого заболевания, не потеряли своего значения и теперь. В те же годы в «Клинических лекциях» (1893—1894) А. А. Остроумов впервые обратил внимание на нарушения общего состояния организма, характерные для хронического энтерита. В настоящее время общим нарушениям организма придается ведущее значение в клинике этого заболевания.

В зависимости от превалирования бродильных или гнилостных процессов в кишечнике, главным образом по данным копрологического анализа, различали бродильные и гнилостные диспепсии.

В. П. Образцов подчеркивает, что диспепсии и катары не могут рассматриваться изолированно, ибо процессы, происходящие внутри просвета кишечника, неминуемо должны отразиться на самой кишечной стенке, так как продукты брожения (или гниения), раздражая слизистую оболочку кишок, способствуют возникновению ее воспалительного состояния. Поэтому он предлагал «уклониться от разделения заболеваний кишечника на диспепсии и катары».

В истории развития учения об энтеритах особое место должны занять работы, которые проводились с 20-х годов в ташкентских клиниках под руководством А. Н. Крюкова. В этих работах подчеркивается развитие при хроническом энтерите общих нарушений — белковой, витаминной, минеральной, эндокринной недостаточности.

В настоящее время общепринята концепция, что в основе всех заболеваний с еюноилеальной недостаточностью (тропическая и нетропическая спру, энтероколит типа спру, идиопатическая стеаторея, целиакия) лежит синдром снижения всасывания. Только в этом аспекте рассматриваются те нарушения обмена, которые характеризуют клинику этих состояний: истощение и гипопротеинемия, витаминный дефицит, эндокринная патология, гипо- и гиперхромная анемия, гипокальциемия и остеоцороз, гипохолестеринемия и пр.