Анемии при хроническом энтерите

Анемии кишечного происхождения хорошо известны. В их развитии при недостаточности тонкого кишечника принимают участие многие факторы, основными из которых являются дефекты всасывательного аппарата кишечника. Уменьшение абсорбционной поверхности приводит к нарушению всасывания железа, белка и ряда витаминов, необходимых для нормального процесса кроветворения. Кроме того, при недостаточности тонких кишок анемия возникает вследствие нарушения синтеза ряда витаминов микрофлорой кишечника. Анемии, обозначаемые как энтерогенные, при хроническом энтерите носят смешанный В12-фолиево-железодефицитный характер, но могут протекать с преобладанием железо-дефицитных — гипохромных или В12-дефицитных — гиперхромных показателей. Железо всасывается главным образом в верхней части тонкого кишечника, хотя исследованиями с мечеными атомами показана возможность всасывания его и в толстом кишечнике, и желудке.

Механизм всасывания железа сложен. Он связан со слизистой тонкого кишечника, белком его мукозных клеток и с образованием специального железо-белкового комплекса ферритина.

В обмене железа обязательно участвует ряд витаминов, особенно витамин С. Помимо редуцирующих свойств аскорбиновой кислоты, имеет значение и образование особого железо-аскорбинового комплекса, легко проникающего через кишечный барьер. Введение такого комплекса железа с аскорбиновой кислотой давало более высокий подъем сывороточного железа, чем после приема восстановленного железа.

Благоприятно влияет на всасывание железа витамин В12 и фолиевая кислота .

В настоящее время принято считать, что содержание железа в сыворотке крови может характеризовать состояние обмена железа в организме.

Развитие гиперхромной анемии при недостаточности тонких кишок является в основном результатом нарушения всасывания витамина В12 и фолиевой кислоты. Дифицит витамина В12 может быть скрытым в течение длительного времени. Но макроцитоз эритроцитов, нарушение костномозгового кроветворения в виде недостаточности эритропоэза говорят об этом.

В кровотворении принимают участие и другие витамины, поэтому их недостаточность может способствовать развитию анемии. Анемия как гипо, так и гиперхромного типа нередко наблюдается при пеллагре.